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【央视新闻客户端】
专题：2026年度金石奖暨金融消保优秀案例评选
由新浪财经主办的“2026年度金石奖暨金融消保优秀案例评选”活动结果出炉，本期推出保险业赔付优秀案例。在多家金融机构角逐中，中国人寿寿险脱颖而出，凭借报送的“数联智通，简捷温暖——基于多维数据融合的数智理赔体系”案例，荣获“保险业赔付优秀案例”奖项。
以下为案例内容简述：
针对既往商业健康保险理赔材料繁琐、流程冗长、线下跑办、信息核验效率低等行业共性痛点，中国人寿打破单一数据应用壁垒，整合医保结算、电子发票、政务服务等多维外部数据，打通跨领域、跨平台数据互通链路，构建全覆盖、多层次、便民化的“数智”理赔服务体系，推动理赔服务从“材料驱动”向“数据驱动”转型，为多维数据赋能理赔创新举措提供范本。
中国人寿坚持试点先行、以点带面的原则，以整合多维外部数据融合应用为核心抓手，通过系统直连、规则优化、模式创新，依托全流程无人工理赔能力，打造快赔服务模式，构建“全国统一标准+区域特色适配”的数智理赔服务体系，简化理赔流程、提升服务效率。
一是数据联通，打造多维数据融合新基座。为破解不同区域、不同类型第三方数据对接标准不统一、适配性不足等行业难题，中国人寿以技术架构创新为抓手，搭建起灵活可配置、高效可拓展的多维数据融合平台，针对性差异化支持医保结算、医疗诊疗、电子发票、医院收费等各类第三方数据的对接需求。通过打造标准化数据接入接口与模块化适配体系，可根据不同合作机构的数据格式、传输规范、更新频率进行个性化配置，实现各类外部数据的“前端客户自主授权、后端系统快速接入”。
二是风控提升，构建多层次风险防控体系。依托理赔全流程无人工能力，中国人寿引入AI大模型、云计算等技术，在理赔全链路处理过程中，构建了以理赔智慧大脑为中央处理器的智能调度、智能识别、智能审核体系，进而实现业务的智能流转作业、风险的智能识别管控以及模型的自我迭代学习。在全面提升理赔效率的同时，构建了多层次的风险防控体系。
三是体验升级，推出免材快赔服务新模式。针对责任复杂的医疗险赔案，中国人寿试点推出了“免材申请极速赔”服务。依托多维外部数据对接，客户在就医后，无需提供病历和发票，最快8秒申请、5秒结案，真正实现了“秒级理赔”体验。
四是筑牢防线，构建全流程数据安全保障体系。围绕多维外部数据融合应用全流程，中国人寿建立全链路、多层级、精细化的数据安全保障体系，将数据安全管控贯穿数据全生命周期。在技术层面，采用加密传输、脱敏处理、访问控制等多重技术手段，对客户个人信息、医疗数据、理赔数据等敏感信息进行分级保护，非必要不采集、非授权不可见，保障数据交互的安全性、准确性与实时性。
从项目成效来看，一是理赔效率实现跨越式提升。2025年“免材申请极速赔”服务在上海、浙江、河南等多省市成功落地，依托多维外部数据直连与智能审核体系，理赔全流程效率大幅提升，整体理赔时效较传统模式缩短超90%，平均结案时效控制在10分钟内，改变了传统理赔数天的审核模式，让客户无需长时间等待，切实感受高效便捷的金融服务。
二是服务覆盖面持续扩大。数智理赔体系以“全国统一标准+区域特色适配”为原则，在各具备条件的分公司快速落地推广。2025年已为全国超24万人次客户提供快赔服务，覆盖团险、个险等多类客群，让不同地区、不同类型的客户都能享受无材料、线上化的理赔服务。
三是客户操作成本大幅降低。依托免材料申请模式，客户无需再收集、整理、上传病历、发票、费用清单等传统理赔材料，仅需线上完成授权并勾选就诊记录即可发起理赔申请，2025年全国范围内累计减免客户上传影像资料超66万张，解决了客户“跑断腿、磨破嘴”的理赔痛点，大幅降低了客户的时间成本与操作难度。
四是智能作业能力不断强化。数智理赔体系依托全流程无人工理赔能力与多层次风险防控体系，实现了效率与安全的双重平衡。全链路风险防控体系既减少了人工操作成本，又避免了人为失误，提升了理赔作业的标准化水平。
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